Težava s palcem desne desnice tega otroka je precej huda, pripadaHipoplazija palca tipa IV (lebdeči palec). Celoten palec je z dlanjo povezan le z vezjo, zaradi česar je zelo krhek. Ker je palec še razmeroma velik, je vsa družina upala, da ga bodo rešili, po možnosti obnovili do te mere, da bo otrok lahko pisal z desno roko. Po presaditvi polovične dlančne kosti, s katero so rekonstruirali in ohranili palec za pol leta, se jima je želja uresničila in otrok zdaj brez težav piše.
Sedem mesecev po operaciji lahko piše
Saving the thumb izpolni željo družine
Od otrokovega rojstva vsa družina išče zdravniško pomoč. Posvetovali so se s številnimi zdravniki, a prejeli le dve vrsti odgovorov: ali zdravniki niso naleteli na tak primer in so predlagali, da poiščejo zdravljenje drugje, ali pa so priporočiliFuzija palca kazalca.
To je bilo v nasprotju z željami družine; starši niso želeli amputacije palca. Vsakič, ko je mati peljala otroka ven igrat, je skril roko v žep, kar je mami privabilo solze v oči. To je samo še okrepilo odločenost družine, da reši palec. Zato je družina iskala pravo priložnost, da reši palec.
Začetno posvetovanje
Lebdeči palec: Ali ga je mogoče shraniti?
Ali je lebdeči palec mogoče rešiti, je odvisno od posebnih okoliščin. Na splošno je mogoče rešiti primere hipoplazije palca tipa III in nekatere IV. Čeprav je stanje tega otroka precej hudo, je reševanje palca še vedno smiselno zaradi njegove relativno velike velikosti.
Obstajata dva načina za shranjevanje palca:metatarzalna rekonstrukcijainpresaditev polovice dlani. Glavna razlika je v lokaciji odvzema kosti, ki različno vpliva na mesto darovalca.
Metatarzalna rekonstrukcijavključuje odvzem polovice tretje ali četrte metatarzalne kosti s stopala (vzdolžno) in njeno presaditev na prizadeto roko za rekonstrukcijo prve metakarpalne kosti in prvega karpometakarpalnega sklepa. Vendar pa stopalo tri mesece po operaciji ne sme obremenjevati. Trajanje operacije je daljše, tako prosta kostna presaditev kot tudi kostna presaditev vaskularne anastomoze nosita določeno tveganje za absorpcijo kosti in nekrozo.
Presaditev polovice dlaniRekonstrukcijska kirurgija je v glavnem razdeljena na dve stopnji: V prvi fazi se del kosti vzame iz druge metakarpalne kosti prizadete roke in presadi na prvo metakarpalno kost, da se vzpostavi ogrodje. V drugi fazi se kite vzamejo iz prstanca, da se rekonstruira funkcija palca.
Začetno posvetovanje
V zvezi s presaditvijo polovice dlani sta se starši zastavili dve vprašanji:
(1) Ali bo jemanje kosti s kazalca vplivalo na to?
Ne. Na podlagi dolgotrajnih nadaljnjih opazovanj je imelo jemanje dela kosti iz druge metakarpalne kosti minimalen vpliv na njeno rast in aktivnost kazalca.
(2) Ali bo odvzem kite iz prstanca vplival na to?
Odvzem tetive upogibalke prstancu je zelo zrel postopek. Po obnovitvi funkcije palca je vpliv na prstanec predvsem v njegovem samostojnem gibanju. Medtem ko se prstanec ne more upogniti neodvisno, se lahko upogne skupaj z drugimi prsti, kot sredinec.
Predoperativni rentgen
Vadba se morda zdi dolgočasna, a vztrajnost daje rezultate
Funkcije palca ni mogoče doseči brez truda. S starši smo dosegli soglasje, da dosežemo maksimalno funkcijo z minimalnimi odrekanji. Zato smo, ko je bil otrok star skoraj šest let, opravili operacijo ohranitve palca.
Ker otrok ni imel izkušenj z aktivno uporabo palca, so ga morali starši postopoma voditi skozi vaje po navodilih zdravnika, ki so mu pomagale pri ponovni vzpostavitvi živčne aktivnosti palca. Otrok na začetku ni bil preveč kooperativen, staršem pa smo svetovali potrpežljivost. Začel je z grabljenjem večjih predmetov in postopoma prešel na manjše predmete, kot je fižol. Kasneje so postopoma povečevali težo predmetov, da bi povečali učinkovitost vaj in spodbudili rast palca.
Vaje za moč po 7 mesecih po operaciji
Ker je bil velik otrok, je bil relativno ubogljiv. Po drugi stopnji operacije in odstranitvi šivov je otrok kar dobro sledil našemu režimu vadbe. Čeprav je sprva raje uporabljal kazalec, je, ko se je navadil na palec, začel pogosteje uporabljati desno roko. Zdaj brez težav uporablja obe roki za prijemanje predmetov.
Pisati z desno roko so bile sanje družine. Poleg vsakodnevnih vaj za oprijem so starši otroku omogočili tudi dodatno vajo pisanja. Glede na napredek, opažen med vsakim kontrolnim obiskom, se je otrokova pisava postopoma izboljševala.
Stiskanje majhnih kroglic 7 mesecev po operaciji
Otrokovo okrevanje je v veliki meri zasluga pomoči staršev. Verjamemo tudi, da se bo z nadaljnjimi vajami stanje njegovih rok še izboljšalo.