Kaj je trifalangealna deformacija palca?
Trifalangealna deformacija palca (TPT) je prirojena deformacija, pri kateri ima palec tri falange namesto dveh. Dodatna falanga se razlikuje po velikosti, od majhnega kamenčka do velikosti falang normalnih prstov. Njegova resnična pojavnost ni jasna, vendar je ocenjena na 1:25000 živorojenih otrok. Približno dve tretjini primerov TPT ima genetske dejavnike. Poleg dodatne falange so lahko prisotne tudi druge deformacije.
Klinične manifestacije
Dolžina in oblika palca
- Dolžina udarcev dodatne falange:Dolžina palca je odvisna od velikosti dodatne falange.
- Klinasta ali trapezna oblika:Palci so zaradi svoje oblike pogosto ukrivljeni radialno ali ulnarno.
Različice videza
- Podobno palcu ali prstu:Palci so lahko bolj podobni prstom, saj so poravnani z ravnino roke, namesto da bi bili pronirani.
- Raznolikost tetiv fleksorjev:Lahko se pojavijo kot plitvi fleksorji, globoki fleksorji ali en sam dolg fleksor.
- Težave Thenar Eminence:Prvi splet je lahko normalen ali nenormalen. Thenarjeva eminenca je lahko nerazvita, deformirana ali manjka.
Anomalije sklepov
- Prekomerna gibljivost sklepov MP:Zaradi pomanjkanja mišice thenar je čezmerna gibljivost pogosta v metakarpofalangealnem (MP) sklepu.
- Okvare sklepov CMC:Karpometakarpalni (CMC) sklep je lahko nerazvit, deformiran ali odsoten. CMC sklepi so slabše razviti in funkcionalni, predvsem pri prstastih palčkih, ki spominjajo na drugi CMC sklep.
Povezane razlike
- Učinki polizacije:Radialna polidaktilija ima boljši razvoj v primerjavi z ulnarnimi tipi.
- Sindromske povezave:Lahko vključuje razcepljene roke in radialne okvare.
- Anomalije spodnjih okončin:Lahko se pojavijo prirojene razlike v spodnjih okončinah, kot sta polidaktilija ali sindaktilija.
Funkcionalni izzivi
- Pomanjkanje nasprotovanja:Mnogi bolniki se zaradi pomanjkanja nasprotovanja spopadajo z nalogami, kot je pisanje ali pobiranje majhnih predmetov.
- Učinek radialne polidaktilije:Funkcijo najboljšega palca ovirajo dodatni palci, zlasti pri zraščenih palcih.
Rezultati pri odraslih brez zdravljenja
- Ugotovitve študije:Pri 12 odraslih s TPT (23 rok) so se tisti, ki so imeli odstranjen le radialni polidaktilni palec, funkcionalno dobro odrezali kljub določeni nestabilnosti sklepov MP.
- Stopnje moči:Njihova moč je bila bistveno nižja od povprečja, a zadostna za vsakodnevne aktivnosti.
- Kakovost življenja:Nižje ocene socialnih funkcij odražajo psihosocialne učinke. Estetski rezultati so bili nižji od funkcionalnih.
Premisleki glede kirurškega časa
- Motivacija za vrstniško draženje:Otroci s TPT se pogosto soočajo z ustrahovanjem, zaradi česar starši pred začetkom šole poiščejo korektivni kirurški poseg.
- Redke hude funkcionalne okvare:Zaradi teh težav je včasih zahtevan kirurški poseg, vendar običajno ni tako.
Zdravljenje
Kirurški cilji
- Izboljšajte delovanje in videz:Cilji so skrajšati dolžino palca, ustvariti funkcionalen, stabilen in dobro poravnan sklep ter po potrebi izboljšati položaj palca. To izboljša delovanje roke in palca.
Splošne prednosti kirurgije
- Funkcionalna izboljšava:Glavni namen operacije je izboljšati delovanje palca.
- Estetska izboljšava:Druga prednost je izboljšan videz palca.
Spremembe v kirurški praksi
- Zgodovinska perspektiva:Prej se kirurško zdravljenje ni štelo za primerno za vse primere TPT. Zdaj je splošno sprejeto, da lahko operacija izboljša tako funkcijo kot estetiko.
- Neobdelani primeri:Nekateri bolniki s TPT niso bili operirani zaradi sprejemljive dnevne funkcije, vendar so zaskrbljeni zaradi videza svojega stanja.
Različni pogledi na kirurški čas
- Woodovo priporočilo:Predlaga operacijo od 6 mesecev do 2 let.
- Priporočilo Buck-Gramcka:Svetuje operacijo pred 6. letom za vse indikacije.
Kirurške tehnike po Buck-Gramckovi klasifikaciji:
- Vrste I in II:Običajno vključuje odstranitev dodatne falange in po potrebi rekonstrukcijo ulnarnih in radialnih kolateralnih ligamentov.
- Tip III:Pri manjših trapezoidnih kosteh in otrocih, mlajših od 6 let, odstranite dodatno falango in rekonstruirajte ulnarni kolateralni ligament. Podaljšajte radialni kolateralni ligament samo, če obstaja preostala kotna deformacija po rekonstrukciji. Za tiste, starejše od 6 let, delno odstranite dodatno falango, popravite angulacijo in izvedite artrodezo distalnega interfalangealnega sklepa (DIP).
- Vrsta IV:Običajno vključuje osteotomijo za zmanjšanje metakarpalne kosti in fuzijo DIP sklepa, skrajšanje za 1 do 1,5 cm. Pogosto v kombinaciji s skrajšanjem, rotacijo in abdukcijsko osteotomijo na ravni metakarpalne kosti za popravljanje položaja in dolžine palca. Skrajšane so tudi kite ekstenzorjev in intrinzične mišice.
- Vrsta V:Lahko vključuje "pollicizacijo", ki premakne, zasuka in skrajša neporavnan palec. Prvo metakarpalno osteotomijo je mogoče izvesti za rotacijo in ponovno poravnavo.
- Vrsta VI:Običajno vključuje odstranitev večine nerazvitega dodatnega palca in izvedbo nadaljnje operacije za rekonstrukcijo trifalangealnega palca na podlagi oblike dodatnega falange.
Priljubljena oznake: operacija trifalangealne deformacije palca, zdravnik kirurgije trifalangealne deformacije palca
