Klinični pregled
Polidaktilija-na-mezincu-, klinično imenovana ulnarna polidaktilija ali postaksialna polidaktilija-je ena najpogostejših prirojenih razlik-zgornjih udov. Zanj je značilna prisotnost dodatnega (dodatnega) prsta vzdolž ulnarnega roba roke, ki meji na mali prst.
Ker se anatomska kompleksnost giblje od površinskega, mehkega -tkiva do popolnoma razvitega dodatnega prsta, ki vsebuje kosti, sklepe in kite, je treba zdravljenje individualizirati na podlagi natančnega anatomskega kartiranja in ne standardiziranega protokola za izrez.
Anatomska klasifikacija: tip A proti tipu B
Natančna razvrstitev med začetnim pediatričnim pregledom usmerja, ali otrok potrebuje rutinsko ambulantno ekscizijo ali formalno operativno rekonstrukcijo.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Diagnoza postaksialne (ulnarne) polidaktilije │
└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Vrsta A │ │ Vrsta B │
├────────────────────┤ ├────────────────────┤
│ • Povezava kosti/sklepa │ │ • Peblo mehkega-tkiva│
│ • Tetiva/živec │ │ • Ne-deluje │
│ • Rekonstruktivna OR│ │ • Neposredna ekscizija │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
|
Klinični parameter |
Ulnarna polidaktilija tipa A |
Ulnarna polidaktilija tipa B |
|
Anatomska definicija |
Popolnoma ali delno razvit dodatni prst |
Rudimentarna, mehko{0}}tkivna gomoljica ali pedunculata oznaka |
|
Skeletna pritrditev |
Artikulira s peto metakarpalno ali podvojeno metakarpalno |
Brez kostne ali sklepne vezi; ozek tkivni most |
|
Nevrovaskularni in kite |
Kompleksne kite upogibalk/iztegovalk in digitalni živci |
Minimalna vaskularnost; mogoča dodatna živčna oznaka |
|
Kirurški cilj |
Anatomska rekonstrukcija, uravnoteženje ligamentov, nastavitev |
Popolna kirurška ekscizija z gladkim oblikovanjem kože |
|
Primarna kirurška nastavitev |
Uradna operacijska soba (splošna anestezija) |
Ambulantna dnevna kirurgija/klinična ekscizija |
Kirurške možnosti in primerjava{0}}na podlagi dokazov
Pri ocenjevanju rudimentarnih primerov tipa B pediatrični ročni kirurgi običajno ocenjujejo dva primarna načina zdravljenja: formalno kirurško izrezovanje v primerjavi s šivanjem ob postelji/ligacijo s sponkami.
1. Kirurška ekscizija (kirurški zlati standard)
Izvaja se pod neposredno vizualizacijo. Kirurg čisto secira osnovo, identificira in proksimalno prereže morebitne dodatne digitalne živce in izvede slojevito podkožno zapiranje, da ohrani konturo kože.
2. Šivanje/Ligacija sponke
Vključuje uporabo tesne sponke ali šiva okoli ozkega stebla, da povzroči ishemično nekrozo in avto-amputacijo.
|
Upoštevanje |
Uradna kirurška ekscizija |
Ligacija šiva/sponke |
|
Neposredna vizualna kontrola |
Da - Popolna izpostavljenost baze peclja |
Ne - Slepa ishemična ločitev |
|
Upravljanje pomožnih živcev |
Neposredna identifikacija in proksimalna nevrektomija |
Nekontrolirano; nevarnost ukleščenja površinskega živca |
|
Tveganje za preostalo izboklino/nevrom |
Precej nizko |
Zmerno do visoko (navedeno v literaturi) |
|
Veljavna širina stebla |
Ozki, široki ali zapleteni peclji |
Strogo omejeno na izredno ozka/tanka stebla |
|
Zahteve za anestezijo |
Lokalna (dojenčki) ali lahka splošna anestezija |
Običajno brez/lokalna aplikacija |
Kirurško zdravljenje podvojitev tipa A
Zapleteni primeri tipa A zahtevajo rekonstruktivno kirurško strokovno znanje. Cilj ni le odstranitev števk, temveč optimizacija rok:
Izbira števke:Ohranjanje najbolj funkcionalno in anatomsko robustnega prsta (običajno radialnega/notranjega prsta).
Ponovno uravnoteženje tetiv in vezi:Prenos tetive abductor digiti minimi in stranskih kolateralnih ligamentov za stabilizacijo preostalega petega MP sklepa.
Resekcija metakarpalne glave:Rekonturiranje podvojene ali bifidne metakarpalne glave, da se zagotovi normalna poravnava, ko otrok raste.
Pediatrična pot zdravljenja in časovni načrt oskrbe
Optimalen kirurški čas
Priporočena starost: od 6 do 18 mesecev.
Utemeljitev: Izvedba operacije pred razvojem naprednih mejnikov fine{0}}motoričnih sposobnosti in kleščastega prijema prepreči funkcionalno kompenzacijo in odpravi psihološki spomin na poseg.
Pediatrična ocena rok in rentgenska-diagnostika
Individualizirano kirurško načrtovanje (starost 6–18 mesecev)
Neposredna kirurška ekscizija ali rekonstruktivno uravnoteženje
Nevrovaskularna identifikacija in nevrektomija
Plastično zapiranje ran in optimizacija brazgotin
Pooperativno spremljanje in dolgoročna-ocena rasti
Morebitni zapleti in zmanjšanje tveganja
Medtem ko je pediatrična kirurgija roke zelo varna, je preglednost glede tveganj bistvena za komunikacijo negovalcev:
Simptomatska občutljivost nevroma/brazgotine:Preprečeno med kirurško ekscizijo s transekcijo proksimalnega živca in zakopavanjem v globoko maščobo.
Preostala izboklina-na mehkem tkivu:Preprečeno z natančnim eliptičnim dizajnom kožnega reza na dnu peclja.
Nestabilnost sklepa/kotna deformacija (tip A):Ublažen z natančno rekonstrukcijo kolateralnega ligamenta in dolgotrajnim-pooperativnim spremljanjem-.
pogosta vprašanja
V: Ali je pred operacijo ulnarne polidaktilije vedno potreben rentgenski pregled?
O: Ne za očitne, izjemno tanke-oznake mehkega{1}}tkiva tipa B. Vendar, če obstaja kakršna koli trdnost, široka osnova ali negotovost glede prizadetosti okostja, je potreben dvo{3}}rentgenski-pediatrični posnetek roke, da se izključi spodnji hrustanec ali kostna povezava.
V: Kaj je nevroma in zakaj ligacija poveča njegovo tveganje?
O: Nevroma je boleča oteklina prerezanega ali ukleščenega živčnega končiča. Ko je prst podvezan, so majhni pomožni digitalni živci znotraj peclja zdrobljeni, namesto da bi bili čisto prerezani in zakopani, kar lahko pusti občutljivo, bolečo izboklino v bližini brazgotine.
V: Kako dolgo je obdobje okrevanja po kirurški odstranitvi?
O: Začetno celjenje ran in absorpcija šivov traja približno 10 do 14 dni. Otroci so običajno oblečeni v zaščitno mehko obleko. Popolna neomejena aktivnost rok in zorenje brazgotine se pojavita v 4 do 6 tednih.
Medicinska zavrnitev odgovornosti
Podatki na tej strani so namenjeni samo za strokovno izobraževanje in vrednotenje institucionalnih primerov. Ne nadomesti-osebne zdravniške diagnoze ali kliničnega posveta. Kirurška priporočila, čas in rezultati so odvisni od individualne anatomske ocene in dejavnikov-pacienta.
Priljubljena oznake: polidaktilija-prsta-strani, Kitajska polidaktilija-mezinca-strani zdravnik
