Pregled ulne polidaktilije

Ulnarna polidaktilija (znana tudi kot postaksialna polidaktilija) je ena najpogostejših prirojenih razlik v zgornjih okončinah. Zanj je značilna prisotnost dodatnega prsta na ulnarni strani roke, ki meji na mali prst.
Ker se anatomska zapletenost zelo razlikuje-od preproste kože-označenega mehkega tkiva do popolnoma oblikovanega dodatnega prsta s kostmi, sklepi in kitami-je za vsakega otroka potrebna individualna-specifična kirurška ocena.

Razvrstitev: ulnarna polidaktilija tipa A proti tipu B

Klinična diagnoza in kirurško načrtovanje sta v veliki meri odvisna od tega, ali je predstavitev tipa A ali tipa B.

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Postaksialna (ulnarna) polidaktilija │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ Vrsta A │ │ Vrsta B │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Dobro-oblikovan │ │ Rudimentaren │
│ Kostni sklep │ │ Kožni pecelj │
│ Rekonstruirati │ │ Izrez │
└──────────────┘ └──────────────┘

Funkcija	Ulnarna polidaktilija tipa A	Ulnarna polidaktilija tipa B
Anatomska zgradba	Dobro-razvita, strukturirana dodatna cifra	Rudimentarna, mehko{0}}tkivna nubbina/pedunkulirana prst
Skeletna povezava	Povezuje se s kostmi (metakarpalno/falango) ali sklepi	Brez pritrjevanja kostnega sklepa; ozek tkivni pecelj
Funkcionalna anatomija	Lahko vsebuje kite, živce in oskrbo s krvjo	Na splošno ne{0}}deluje
Kirurški cilj	Rekonstruirajte in ponovno poravnajte števko, ohranite funkcijo	Popolna kirurška ekscizija z gladkim oblikovanjem kože
Kirurška zapletenost	Visoka (zahteva formalni operacijski sistem, uravnoteženje kite/sklepa)	Zmerno (nadzorovana ambulantna ali dnevna-kirurška ekscizija)

Kdaj je priporočljiva operacija?

Kirurški poseg se ocenjuje na individualni osnovi, da se preprečijo prihodnje fizične in razvojne ovire:

Funkcionalna ohranjenost:Preprečuje motnje v finih motoričnih veščinah, prijemu s kleščami in rokovanju, ko otrok raste.

Preprečevanje travme:Prsti s peclji (tip B) so nagnjeni k prijemanju, zvijanju in boleči ishemiji.

Ergonomija in oprema:Omogoča otroku udobno nošenje rokavic, športne opreme in ročne obleke.

Estetsko in psihosocialno zdravje:Obnovi naravno konturo dlani, preden otrok doseže šolsko starost, in blaži-zavest.

Kirurški pristopi in metode

1. Zdravljenje tipa B: kirurška ekscizija v primerjavi s sponkami/šivi
Medtem ko se je za števke tipa B v preteklosti uporabljal šiv ob postelji ali ligacija s sponkami, je v sodobnih pediatričnih centrih za kirurgijo rok v veliki meri prednostna nadzorovana kirurška ekscizija.

Kirurška ekscizija (prednostna): Izvaja se pod neposrednim opazovanjem. Kirurg čisto izreže dodatni prst, identificira in zakoplje majhen pomožni digitalni živec, da prepreči boleč nevrom, ter oblikuje kožni reženj.

Omejitve ligacije šivov/sponk: Študije, objavljene v The Journal of Hand Surgery, kažejo, da ima ligacija šivov večjo pojavnost preostalih izboklin, dvignjenih brazgotin in tvorbe bolečih nevromov v primerjavi s formalno ekscizijo.

2. Zdravljenje tipa A: Formalna rekonstrukcija
Za dvojnike tipa A preprosto odstranjevanje ne zadošča. Kirurški poseg običajno vključuje:
Izbira robustne, funkcionalno pozicionirane številke (običajno ohranitev radialne/notranje številke).

Ponovna pritrditev tetiv in vezi: Prenos kolateralnih vezi ali kit iztegovalk/upogibk za stabilizacijo preostalega prsta.

Osteotomija in preoblikovanje: preoblikovanje ali preoblikovanje bifidne metakarpalne kosti, če je potrebno.

Kirurški potek-za-korak

Klinična ocena in rentgensko-slikanje

Anestezija in neposredna anatomska disekcija

Identifikacija in upravljanje digitalnih živcev

Ekscizija/rekonstrukcija tetiv in sklepov

Večplastno zapiranje ran in konturno oblikovanje

Pooperativno previjanje in pediatrično spremljanje-

Kirurška tveganja in varnostni vidiki

Kot pri vsakem pediatričnem kirurškem posegu se o možnih tveganjih jasno pogovorimo z negovalci:

Okužba ali zapoznelo celjenje ran
Nastanek hipertrofične ali dvignjene brazgotine
Simptomatski razvoj živčnih končičev / nevroma
Blag zamik poravnave ali togost sklepov (predvsem v kompleksnih primerih tipa A)

pogosta vprašanja

V: Kakšna je idealna starost za operacijo ulne polidaktilije?

O: Operacija se običajno izvaja med 6. in 18. mesecem starosti. Izvajanje postopka, preden otrok razvije fine motorične mejnike in aktivni prijem, zagotavlja naraven razvoj rok in minimalen psihološki spomin na dogodek.

V: Ali bo moj otrok potreboval splošno anestezijo?

O: Kompleksne rekonstrukcije tipa A zahtevajo splošno pediatrično anestezijo, da se zagotovi popolna nepremičnost in udobje. Ekscizije izbranega tipa B pri majhnih dojenčkih se lahko izvajajo z lokalno anestezijo ali sedacijo, odvisno od institucionalnih protokolov in priporočila kirurga.

V: Ali lahko dodatni prst po operaciji ponovno zraste?

O: Ne, dodatni prst se po kirurški odstranitvi ne obnovi. Vendar pa so v primerih tipa A, ki vključujejo zapletene sklepne strukture, morda občasno potrebni sekundarni postopki, ko okostje raste, da se popravi poravnava kosti.

Medicinska zavrnitev odgovornosti

Podatki na tej strani so namenjeni samo za strokovno izobraževanje in vrednotenje institucionalnih primerov. Ne nadomesti-osebne zdravniške diagnoze ali kliničnega posveta. Kirurška priporočila, čas in rezultati so odvisni od individualne anatomske ocene in dejavnikov-pacienta.

Priljubljena oznake: kirurgija ulnarne polidaktilije, Kitajska zdravnik za operacijo ulnarne polidaktilije