Zraščeni prsti na rokah in nogah (sindaktilija) je razmeroma pogosto stanje, vendar je pri tem dojenčku precej redek primer z zraščenimi prsti na obeh rokah (3. in 4.) in dodatnimi zraščenimi prsti na desni nogi. Ko je bil otrok star več kot 2 leti, smo izvedli operacijo z uporabo umetne usnjice za induciranje regeneracije kože, izogibanje presaditvi kože, ločitev prstov na rokah in nogah. Po spremljanju so bile otrokove roke in noge v dobrem splošnem stanju, s plitvimi brazgotinami ter dobro močjo in gibljivostjo.
Starši sprva niso bili prepričani, ali naj operirajo vse naenkrat ali ne.
Počutili so se v konfliktu: želeli so dokončati vse naenkrat, vendar so bili zaskrbljeni zaradi dolgega trajanja operacije in težavnosti oskrbe po operaciji.
Na podlagi naših izkušenj sklepamo, da je, če je le mogoče, bolje, da operacije zaključimo naenkrat. Po mojem mnenju ima izvajanje operacij v eni seji več prednosti:
Leva roka pred operacijo
Desna roka pred operacijo
1. Skrajša čas okrevanja:Če se vsaka roka in noga izvajata ločeno, čeprav je lahko vsaka operacija krajša, bo celoten cikel okrevanja daljši.
2. Zmanjša časovno obveznost staršev:Ker mora otrok na operacijo, morajo starši potovati sem ter tja, kar vpliva na njihovo delo. Zmanjšanje števila operacij pomaga zmanjšati čas, porabljen za to.
3. Zmanjšuje kirurška tveganja:Z medicinskega vidika dokončanje operacij v eni seji skrajša skupni čas operacije, zmanjša število anestetikov in zmanjša tveganje, povezano z več operacijami.
4. Zmanjšuje stroške:Cena ene operacije je nižja od skupne cene več ločenih posegov.
Desna noga pred operacijo
Merila za eno operacijo
Za operacijo sindaktilije mora biti otrok star vsaj 6 mesecev, tehtati 6 kg in imeti normalen ultrazvok srca za poseg.
Ta otrok je zdaj star več kot 2 leti, tehta več kot 6 kg in ima normalen ultrazvok srca, tako da je otrok pripravljen na operacijo, ki bo trajala približno štiri ure.
Rentgenska slika obeh rok pred operacijo
Rentgen desnega stopala pred operacijo
Kaj je umetni dermis?
Poleg števila operacij je starše zanimalo tudi, s kakšno metodo prekrijejo kožne napake. Po ločitvi prstov se pogosto pojavijo kožne napake. Trenutno obstajata dva pogosta načina za reševanje tega:
1. Presaditev kože:Z otrokovega telesa vzamemo del kože in ga cepimo na to območje. Če bo uspešno, bo okrevanje hitrejše, vendar obstaja tveganje, da presadek ne bo prestal, nekateri starši pa nočejo dodati več brazgotin.
2. Umetni dermis (začasni nadomestek kože):To je material na osnovi kolagena, ki deluje kot ogrodje, pokriva rano in spodbuja rast kože. Ko se nova koža popolnoma regenerira, bo umetna usnjica naravno odpadla. Ta metoda ne ostane v telesu, zato ni skrbi glede zavrnitve, vendar traja 4-6 tednov, da se koža popolnoma regenerira, kar zahteva več truda za menjavo oblačil.
Ko sta se seznanila z obema možnostma, sta starša izbrala metodo umetnega dermisa.
Spremljanje po operaciji
Po celjenju ran je sledila funkcionalna rehabilitacija.
Po operaciji sindaktilije, zlasti za roke, mora otrok podnevi izvajati vaje za upogibanje in iztegovanje ter nositi opornice, da ponoči ostanejo prsti v iztegnjenem položaju, da se prepreči kontraktura brazgotin.
Poleg tega je treba uporabiti zdravila za zmanjšanje brazgotin in natančno spremljanje je bistvenega pomena za ukrepanje, če se pojavijo kakršne koli nepravilnosti.
Proces okrevanja tega otroka je bil razmeroma gladek, starši pa so mu sledili z oskrbo ran, opornikom, zdravljenjem brazgotin in funkcionalnimi vajami.
15-Mesečno spremljanje
Zdaj, po 15 mesecih, je otrokova moč prijema dobra, brez izrazite fleksione kontrakture ali odstopanja. Brazgotine so plitve.
Na splošno sta se videz in delovanje rok in stopal znatno izboljšala. Vendar pa moramo še naprej uporabljati nočne opornice, zdravljenje brazgotin in funkcionalne vaje, da zagotovimo nadaljnji napredek. Sčasoma se bodo otrokove roke in noge še izboljšale.