Med ambulantnimi obiski starši pogosto sprašujejo:
"Prsti našega otroka so bili upognjeni že od rojstva in sprva smo mislili, da je to posledica pomanjkanja kisika, saj smo pričakovali, da se bo postopoma izboljšalo. Vendar se ni izboljšalo."
"Naša punčka je podedovala stanje moje roke; njeni prsti se nočejo poravnati."
"Razen palca se ostali štirje prsti ne zravnajo."
...
Čeprav se ti izrazi razlikujejo, pa obstaja ista težava: prsti se ne zravnajo.
Danes bomo razpravljali o enem možnem vzroku te težave – fleksijski kontrakturi.
Fleksijska kontraktura vpliva na delovanje in videz, a starši, ne skrbite prehitro.
Po pojavu upogibne kontrakture sta prizadeta tako funkcija kot videz roke. Pri obravnavi upogibne kontrakture je treba najprej razmisliti o konzervativnem zdravljenju – uporaba naramnic, da ugotovimo, ali lahko pomagajo zravnati prste. Če dosledna uporaba naramnic ohranja zravnanost prstov, je težavo pogosto mogoče rešiti s konzervativnim zdravljenjem.
Pomembno je vedeti, da je treba naramnice nositi vsaj šest mesecev; pričakovati hitro rešitev v dnevu ali dveh ni realno.
Če dolgotrajna uporaba naramnic po približno enem letu ne pokaže rezultatov – ko se otrokovi prsti med nošenjem naramnic zdijo zravnani, po odstranitvi naramnic pa se vrnejo v pokrčen položaj ali pasivna ravnanje ni mogoče –, je treba razmisliti o kirurškem posegu. .
Fleksijska kontraktura vključuje različne težave, ki zahtevajo individualno pozornost.
Fleksijska kontraktura vključuje skrajšanje kože, napetost sklepne kapsule, napetost stranskih vezi in skrajšanje potovanja tetive fleksorja.
Vsako od teh vprašanj je treba obravnavati posebej.
Pri koži in ligamentih je potrebno zrahljanje. Kar zadeva kite, se za njihovo podaljšanje na splošno uporablja pasivna trakcija, ki učinkovito podaljša trebušno mišico. Operacija podaljšanja tetive se izvaja redko in zahteva skrbno preučitev.
Vendar pa se pri ohlapnosti kože pojavi izziv kožnega primanjkljaja. Kako pokriti kožni primanjkljaj? Na splošno obstajata dva načina:
1. Presaditev kože: Odvzem kože z drugih delov telesa za pokrivanje primanjkljaja.
2. Brez cepljenja: uporaba umetnega dermisa za pokrivanje primanjkljaja.
Obe možnosti sta lahko izvedljivi, vendar imata posebne indikacije. Izbira je odvisna od strukture otrokove kože, komunikacije s starši in drugih dejavnikov.
Študija primera zdravljenja fleksijske kontrakture, izboljšanje videza in funkcije.
V hudem primeru, ko se vsi prsti, razen palca, niso mogli zravnati, uporaba opornice ni bila bistveno koristna. Operacija je bila nujna.
Po pogovoru s starši smo se odločili za uporabo umetne usnjice namesto presaditve iz otrokovega telesa, da pokrijemo kožni primanjkljaj med operacijo.
Med pooperativnim spremljanjem je bilo stanje otrokove roke povsem zadovoljivo. Brazgotina je bila razmeroma plitva, gibljivost prstov je bila dobra, kar kaže na skrbno nego staršev.
Če ima vaš otrok podobno situacijo, staršem ni treba preveč skrbeti. Dokler so prsti prisotni in so primerno dolgi, lahko najdemo načine za izboljšanje stanja. Po operaciji so rezultati ob dobrem sodelovanju staršev običajno pozitivni.