Pregled izdelka
Prirojena preaksialna polidaktilija je razlika v roki, pri kateri se otrok rodi z delno ali popolno podvojitvijo palca. Običajno se imenuje tudi radialna polidaktilija ali prirojeno podvajanje palca. Zaradi te razlike je treba operacijo prirojene preaksialne polidaktilije načrtovati glede na otrokovo dejansko anatomijo in ne samo zaradi videza dodatnega palca.
Glavni kirurški cilj je ohraniti ali rekonstruirati najbolj uporabne anatomske strukture in ustvariti palec z ustrezno poravnavo, stabilnostjo, mobilnostjo, močjo, velikostjo in videzom.
Vodi mednarodno kirurško strokovno znanje: dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, MD, PhD
Izredni profesor / glavni zdravnik kirurgije roke
Bolnišnica Wuhan Union Medical College
Dr. Jianghai Chen je doktoriral iz kirurgije na Univerzi za znanost in tehnologijo Huazhong in doktoriral na KU Leuven v Belgiji. Kot nadzornik doktorskega študija, član uredniškega odbora mednarodnih kirurških revij in vodilni kirurg rok je dr. Chen specializiran za pediatrično mikrokirurgijo in kompleksne prirojene razlike v rokah.
Klinična anatomija: Onkraj enostavne ekscizije prstov
Preaksialna polidaktilija (radialna polidaktilija) je kompleksna prirojena razlika, za katero je značilna delna ali popolna podvojitev žarka palca.
Pogosta klinična napačna predstava je gledanje na podvajanje palca kot na običajen palec s pritrjenim dodatnim prstom. V več kot 80 % kliničnih predstavitev sta obe komponenti hipoplastični, delita ali delita vitalne anatomske elemente:
Skelet in fizično tkivo:Skupne metakarpalne glave, razcepljene falange ali interkalirane delta falange, ki povzročajo progresivno stransko deviacijo.
Kapsuloligamentni:Razcepljene sklepne kapsule, ogroženi radialni kolateralni ligamenti (RCL) in nestabilni metakarpofalangealni (MCP) ali interfalangealni (IP) sklepi.
Mišično-tetivna:Ekscentrične vstavitve Flexor Pollicis Longus (FPL) in Extensor Pollicis Longus (EPL), ki ustvarjajo dinamične sile Z-deformacije pod obremenitvijo.
Nevrovaskularni in kožni:Skupne pravilne digitalne arterije, hipoplastični živci in pomanjkljive kožne rezerve prvega spletnega prostora-.
Ker preprosta ablacija manjšega prsta pogosto povzroči sekundarno cik-cak deformacijo, ohlapnost sklepa ali zaustavitev rastne plošče, je treba kirurško zdravljenje obravnavati kot celovito strukturno rekonstrukcijo.
Matrica kirurških odločitev & Wasselova klasifikacija
Medtem ko Wasselova klasifikacija kategorizira skeletno raven podvajanja, intraoperativne anatomske variacije narekujejo končno rekonstruktivno tehniko.
|
Wassel vzorec |
Anatomska prizadetost |
Potencialni rekonstruktivni premisleki |
|
Tip I |
Bifidna distalna falanga |
Resekcija manj razvite komponente; izbrani primeri lahko zahtevajo distalno rekonstrukcijo ali korekcijo-nohtnega ležišča |
|
Tip II |
Podvojena distalna falanga |
Ekscizija hipoplastične komponente z oceno podpore radialnega kolateralnega ligamenta in poravnave interfalangealnih sklepov |
|
Vrsta III |
Bifidna proksimalna falanga |
Po potrebi prilagoditev proksimalne falange, stabilizacija sklepa in rekonstrukcija kolateralnega ligamenta |
|
Vrsta IV |
Podvojena proksimalna falanga(običajno poročajo kot najpogostejši vzorec) |
Ekscizija manj funkcionalne komponente, korekcija preostale deviacije, rekonstrukcija kolateralnega ligamenta in re-centriranje tetive, če je indicirano |
|
Vrsta V |
Bifidna prva metakarpalna |
Metakarpalna poravnava ali korektivna osteotomija z oceno intrinzičnega ravnovesja mišic in mehkih-tkiv |
|
Vrsta VI |
Podvojena metakarpalna |
Ocena podvojenega metakarpalnega žarka, izbira dominantne komponente palca in rekonstrukcija prvega spletnega prostora in funkcije tenarja, če je potrebno |
|
Vrsta VII |
Trifalangealni palec / kompleksno podvajanje |
Individualizirana rekonstrukcija, ki temelji na anatomiji falange, kotni deformaciji, konfiguraciji sklepa in ravnovesju tetive; pride v poštev korektivna osteotomija, če je indicirana |
Osnovne kirurške tehnike pri rekonstrukciji
1. Rekonstrukcija kolateralnega ligamenta in kapsulorafija
Med ekscizijo dodatnega prsta se radialni kolateralni ligament (RCL), pritrjen na izrezan prst, dvigne s periostalnim tulcem. Ponovno je napet-in zasidran na ohranjeno metakarpalno glavico s pomočjo šivalnih sider ali transosalnih šivov, da zagotovi-dolgotrajno bočno stabilnost.
2. Centralizacija in prerazporeditev tetive
Aberantni zdrsi tetiv FPL in EPL ustvarjajo deformirajoče vektorje. Kirurgi morajo sprostiti te nenormalne vstavke, centralizirati primarno kito nad vzdolžno skeletno osjo in jo ponovno -zasidrati na dno distalne falange.
3. Korektivna osteotomija za kotno deformacijo
Če preostala kostna angulacija preseže 10 do 15 stopinj po sprostitvi mehkega{2}}tkiva, se izvede formalna radialna/ulnarna zapiralna-klinasta osteotomija. Notranja fiksacija se vzdržuje z gladkimi Kirschnerjevimi žicami (K-žice), ki so nameščene čez ne-kritična fizikalna območja.
4. Spremenjen Bilhaut-Cloquet postopek
Pri simetričnih, močno hipoplastičnih dvojnicah modificirana Bilhaut-Cloquetova tehnika združuje osrednje kostne in mehko{1}}elemente obeh prstov. Sodobne modifikacije ohranijo nepoškodovano eno nohtno posteljico in stranski žilni snop, da zmanjšajo tveganje po-operativne distrofije nohtov in okorelosti sklepov.
Kirurški cilji in-dolgoročni klinični rezultati
Stabilnost sklepov:Obnovitev robustne bočne stabilnosti MCP/IP, ki je sposobna upreti silam-ščipanja ključev.
Aksialna poravnava:Odprava aktivnega ali pasivnega kotnega odstopanja (preprečevanje sekundarnega osteoartritisa).
Funkcionalna opozicija:Vzdrževanje nemotene prve globine -prostorskega prostora in aktivne motorične funkcije tenarja.
Ohranjanje telesa:Nič intraoperativne poškodbe epifiznih plošč, kar zagotavlja simetrično vzdolžno rast.
Revizijska kirurgija za sekundarne deformacije
Naša klinična ekipa pogosto ocenjuje sekundarne deformacije, ki so posledica primarnih operacij, izvedenih drugje. Pogoste indikacije za revizijo vključujejo:
Pooperativna radialna/ulnarna deviacija:Nerešeno neravnovesje tetive ali ne{0}}rekonstruiran RCL.
Ohlapnost ali togost sklepov:Neustrezna kapsularna napetost ali čezmerne intra{0}}sklepne brazgotine.
Distrofija nohtov:Sekundarno glede na tradicionalne srednje črte Bilhaut-Cloquet zareze.
Revizijski protokoli vključujejo celovito sprostitev mehkih -tkiv, izrez brazgotine, preusmeritev- kite, dinamični prenos vezi in sekundarne korektivne osteotomije.
Protokol oddaje primerov za partnerje
Če želite začeti klinično posvetovanje ali razpravo o institucionalnem primeru, zberite naslednje standardizirane parametre:
1. Meritve bolnikov:Starost v mesecih ob oceni, lateralnost (desno/levo/dvostransko).
2. Radiografski podatki:AP, stranski in poševni rentgenski-žarki roke z visoko ločljivostjo.
3. Klinična fotografija:
- Dorzalni in volarni statični pogled obeh rok v nevtralni ekstenziji.
- Aktivni dinamični pogledi, ki prikazujejo stiskanje, nasprotovanje ali maksimalno upogibanje.
4. Kirurška zgodovina:Operativna poročila in datumi morebitnih predhodnih posegov.
5. Primarni klinični cilj:Obravnava nestabilnosti, preostale angulacije, šibkosti tetive ali estetske asimetrije.
pogosta vprašanja
V: Kakšna je optimalna starost za pediatrično rekonstrukcijo podvajanja palca?
O: Rekonstrukcija se običajno izvaja med 9. in 18. mesecem starosti. Delovanje znotraj tega okna omogoča zadostno anatomsko velikost za občutljivo mikrokirurško popravilo, hkrati pa zagotavlja normalno funkcionalno integracijo, preden se razvijejo navade finega motoričnega ščipanja.
V: Kako poteka pooperativna imobilizacija?
O: Po osteotomiji ali rekonstrukciji ligamenta se 4 do 6 tednov uporablja dolg-mavec ali termoplastična opornica po meri. Začasne K-žice se odstranijo v ambulantnem okolju, ko je radiografsko potrjeno zraščanje kosti.
V: Zakaj preprosto izrezovanje sekundarnega palca v večini primerov odsvetujemo?
O: Ker si podvojeni palci delijo kapsularno, ligamentno in tetivno mrežo, pusti preprost izrez preostali palec mehansko nestabilen in nagnjen k progresivnemu kolapsu pod dinamično obremenitvijo.
V: Kako ravnate s kompleksnimi podvajanji tipa Wassel tipa VII (trifalangealne)?
O: Primeri tipa VII zahtevajo prilagojene kirurške strategije. Zdravljenje pogosto vključuje izrez dodatnega interkaliranega falanga, formalno zaprto-klinasto osteotomijo, rekonstrukcijo-spletnega prostora in intrinzično ponovno uravnoteženje mišic.
Medicinska zavrnitev odgovornosti
Podatki na tej strani so namenjeni samo za strokovno izobraževanje in vrednotenje institucionalnih primerov. Ne nadomesti-osebne zdravniške diagnoze ali kliničnega posveta. Kirurška priporočila, čas in rezultati so odvisni od individualne anatomske ocene in dejavnikov-pacienta.
Priljubljena oznake: operacija prirojene preaksialne polidaktilije, kirurgija prirojene preaksialne polidaktilije na Kitajskem zdravnik
